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Mania ou Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC)?
O que é Transtorno Obsessivo Compulsivo?
Manias ou TOC? Saiba qual a diferença entre mania e Transtorno Obsessivo-Compulsivo, mais conhecido como TOC, e quando buscar ajuda profissional.
Transtorno Obsessivo Compulsivo TOC é um transtorno psiquiátrico, no qual os principais sintomas podem ser os pensamentos obsessivos e/ou os comportamentos ritualísticos. Em geral, as pessoas conhecem como TOC as manias de limpeza ou de checagem e, no entanto, a dúvida é até onde isso faz parte do jeito da pessoa e a partir de onde é considerado Transtorno.
Aquele jeito único de cada pessoa, por exemplo, de guardar coisas de um determinada forma, incomodar-se com quadros fora do lugar ou com algo que está sujo podem ser sinais de TOC?
Manias ou TOC?
O jeito diferente de cada pessoa, em particular, os mais ligados a perfeição ou organizados, com certas manias e trejeitos, são considerados parte da personalidade.
Até podemos, em alguns casos, considerar que a pessoa apresente um Transtorno de Personalidade Anancástica, que é aquele perfil “certinho” demais, que não consegue ter um meio termo.
No entanto, ter essa personalidade ainda não significa que tenha um quadro de Transtorno Obsessivo Compulsivo.
Em princípio, para ter o TOC, levamos em consideração dois grupos de sintomas: Pensamentos Obsessivos e Comportamento Compulsivo.
O que é Pensamento Obsessivo?
Pensamento Obsessivo é aquele que “invade” a mente, sem que se consiga freá-lo.
É um pensamento involuntário e egodistônico, ou seja, o paciente não acredita de forma racional naquela ideia. Exemplo: Algum conhecido vai morrer hoje. Apesar de não acreditar, a pessoa não se consegue deixar de senti-la como real. Isso causa muito incômodo e ansiedade.
No TOC esses pensamentos são muito intensos e frequentes, bem como têm um longo período de ruminação ou obsessões. Isso faz com que o paciente perca muito tempo lutando contra essas ideias, gerando prejuízos no seu funcionamento e na qualidade de vida.
O que é o Ritual compulsivo?
O ritual compulsivo é o ato que tem como objetivo aliviar o pensamento obsessivo.
Por exemplo, pode vir uma imagem de um familiar se acidentando e você, por mais irracional que seja, fica com vontade de bater três vezes na mesa. Esse ritual funciona para que se consiga mudar o rumo desse pensamento.
No entanto, às vezes, pode ocorrer de realizar o ritual compulsivo de uma forma automática. O pensamento obsessivo pode não estar presente, mesmo assim, a pessoa checa a porta ou lava as mãos diversas vezes.
“(…)No nosso primeiro encontro,
eu passei mais tempo organizando a minha refeição por cor do que comendo
ou falando com ela.
Mas ela adorou.
Ela adorava que eu tivesse que beijá-la dezesseis vezes para me despedir
ou vinte e quatro, se fosse numa quarta-feira(…)”
Poema de amor de um homem com TOC,
Neil Hilborn
Muitas vezes os rituais compulsivos vêm desde a infância. Assim, muitos pacientes nem percebem que estão agindo de forma compulsiva ou acabam achando que é um jeito de ser.
O tique por exemplo acaba tendo um funcionamento parecido com o Ritual compulsivo. Ou em casos um pouco mais complexos, a necessidade de falar palavras sem motivo, como se fosse um tique, entraria no quadro de Síndrome de Tourette.
Todos esses comportamentos acabam entrando no espectro do TOC.
Como diagnosticar o Transtorno Obsessivo Compulsivo?
O diagnóstico do TOC é feito com anamnese, podendo ser endossado com testes e avaliações. Assim, o paciente precisa apresentar pensamentos obsessivos e/ou rituais compulsivos e observar, no mínimo, 3 elementos citados abaixo:
- Tempo: A pessoa fica mais de 1 hora por dia imerso em obsessões ou realizando compulsões
- Sofrimento: A pessoa sofre muito com os pensamentos ou com as ações que realiza, achando-os “sem sentido”, contudo, não consegue evitar
- Prejuízo: Os sintomas do TOC começam a “atrapalhar” a rotina, impedindo que a pessoa faça coisas importantes ou faz com que ela demore muito nesse processo, gerando danos na saúde mental.
Na prática, o que avaliamos no quesito prejuízo é o sofrimento ou a angústia que o pensamento ou o comportamento está causando, principalmente para analisar se é ou não necessário tratar.
Tem pacientes que já estão tão acostumados a acordar as 5h para poder fazer o ritual de 1h no banho, que não sentem necessidade de intervenção apesar de saberem que poderia não gastar esses 60min no banho.
Quais os pensamentos mais frequentes no Transtorno Obsessivo Compulsivo?
O conteúdo das obsessões ou compulsões pode ser variado, dependendo da história de cada pessoa. Existem alguns temas mais comuns, em torno do qual os indivíduos com TOC tendem a desenvolver mais pensamentos e comportamentos, por exemplo,
- Preocupações excessivas de contaminação e necessidade de lavagem repetitiva
- Necessidade de ordem ou simetria
- Necessidade de checagem
- Acumulação de objetos, com dificuldade de desfazer deles
- Pensamentos de cunho reoligioso ou conteúdos sexuais
Outros Sintomas do Transtorno Obsessivo Compulsivo
Ao vivenciar os pensamentos obsessivos ou controle de comportamento compulsivo, os indivíduos com TOC podem desenvolver outros transtornos como a Ansiedade, incluindo sintomas físicos, por exemplo, palpitações, sudorese, sensação de sufocamento. Outras pessoas podem até mesmo sofrer de Crise de Pânico e de Transtorno de Tique.
Em algumas pessoas com compulsões em relação à limpeza por exemplo, é comum gerar fissuras, alergias e lesões dermatológicas graves devido ao excesso de lavagem pessoal e do ambiente.
Tratamento do TOC
Para maior chance de sucesso, o tratamento do TOC deve associar o uso de medicamentos e a psicoterapia.
Mesmo sabendo as possíveis causas do desencadeamento inicial do TOC, é muito difícil o sintoma atual melhorar sem realizar um tratamento com psicofármacos, pois os sintomas são intensos e de difícil controle racional.
Como tratar o TOC?
Como parte dos sintomas do TOC muitas vezes estão enraizados na forma de agir do dia a dia do paciente, tratar o TOC envolve levar o paciente a reaprender ou a ter novos hábitos de pensar e de agir.
Medicamentos para tratamento do TOC
O tratamento medicamentoso se divide em 3 categorias:
- Tratamento da ansiedade: As medicações serotoninérgicas visam diminuir a ansiedade gerada pelas obsessões e compulsões e são, portanto, medicamentos de primeira escolha. Elas também controlam, de modo indireto, os sintomas obsessivos e, em doses maiores, a compulsão
- Tratamento do pensamento obsessivo: Quando os pensamentos obsessivos beiram à psicose, ou seja, são tão intensos que o paciente acredita na ideia, podem-se administrar medicamentos antipsicóticos para banir esses pensamentos.
- Tratamento da Compulsão: Outra medicação que é bastante utilizada no ato compulsivo é o Topiramato, assim como os outros anticonvulsivos, que ajudam a brecar a repetição do ritual.
A Psicoterapia no tratamento do TOC
O tipo de terapia mais eficaz para o TOC é a chamada Terapia Cognitivo Comportamental. De forma simples, o objetivo da terapia é ajudar a pessoa com TOC a tentar não lutar contra os pensamentos ou contra as sensações ruins, deixá-los vir, sem tentar evitar. Além disso, evitar ao máximo, os comportamentos ou compulsões para aliviar essas sensações ruins.
Dicas para familiares e pacientes com TOC
- * Tente deixar, aos poucos, a ideia de controlar os pensamentos e a vontade de fazer as compulsões. O objetivo é, aos poucos, focar nossos esforços em deixar os pensamentos e desejos virem e irem e evitar agir para aliviá-los. Apesar de ser muito difícil no início, cada vez que você conseguir não fazer o ritual ou ação compulsiva você estará “diminuindo o automatismo” do TOC no seu cérebro!
- * Crianças podem obedecer a certos rituais, o que é absolutamente normal. No entanto, deve-se prestar atenção à intensidade e à frequência desses episódios. assim, o limite entre normalidade e TOC é o prejuízo que esses comportamentos estejam causando.
- * Os pais e familiares não devem colaborar com a perpetuação das manias e rituais dos filhos. Todavia, devem ajudá-los a enfrentar os pensamentos obsessivos e a lidar com a compulsão que alivia a ansiedade.
- * O respeito aos rituais do portador de TOC pode interferir na dinâmica da família inteira. No entanto, a família não deve mudar a sua rotina em função do TOC, ou seja, não precisa lavar a louça mais de uma vez porque o filho se sente incomodado.
- * Esconder os sintomas por vergonha ou insegurança é compreensível, mas é um péssimo caminho. Quanto mais se adia o tratamento, mais grave fica a doença e maior o sofrimento para o paciente e para sua família!
Recomendo o filme Toc Toc (2017), disponível no streaming Netflix. Com linguagem bem humorada, o filme nos faz entender, de forma respeitosa e educativa, o que é conviver com o TOC.
Caso você suspeite que tenha TOC e esteja difícil de superá-lo sozinho, procure ajuda de um profissional da saúde mental. Os profissionais da Ito Psiquiatria são altamente capacitados para lhe auxiliar a enfrentar esse desafio.
Dúvidas Frequentes
Como diferenciar manias de TOC?
- As manias são comportamentos repetitivos que fazem parte da personalidade de uma pessoa, enquanto o TOC envolve pensamentos obsessivos e comportamentos compulsivos que causam sofrimento e interferem na vida diária. A diferença está no grau de prejuízo e na incapacidade de controlar os pensamentos e comportamentos no TOC.
Quais são os efeitos colaterais dos medicamentos para o TOC?
- As principais medicações para o tratamento do TOC tem poucos efeitos colaterais e geralmente o organismo acostuma em 10-15 dias após o uso. Mas em casos mais graves, às vezes se faz necessária a administração de algumas medicações mais fortes que podem gerar alteração do sono, apetite e libido.
O TOC tem cura?
- Sim, no entanto, para o cérebro acostumar com o novo funcionamento sem os pensamentos obsessivos, muitas vezes se faz necessário um tratamento mais prolongado. É importante ressaltar que nenhum tratamento irá modificar a sua personalidade, as vezes com mais manias do que outras pessoas.
O TOC pode afetar crianças?
- Sim, geralmente o TOC se inicia na infância. No entanto, a criança muitas vezes não consegue entender os pensamentos como sendo patológicos e acabam achando que é normal ter tais manias ou comportamentos. Muitas vezes os pais só detectam o TOC nos filhos quando eles apresentam quadro de ansiedade ou depressão em decorrência ao TOC.
O TOC pode ser tratado com terapias alternativas?
- Embora algumas terapias alternativas possam ser utilizadas como complemento ao tratamento convencional, como a meditação e a acupuntura, a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) é considerada o tratamento de primeira linha para o TOC. É importante discutir com um profissional de saúde mental quais abordagens terapêuticas são mais adequadas para cada caso e evitar que tenha crises recorrentes.
Quais as principais obsessões do TOC?
- Os principais conteúdo das obsessões ou dos pensamentos obsessivos são: Preocupações excessivas de contaminação e necessidade de lavagem repetitiva, necessidade de ordem ou simetria, necessidade de checagem, acumulação de objetos, com dificuldade de desfazer deles e pensamentos de cunho religioso ou conteúdos sexuais.
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